Délires
Un article de ReseauGerontologiqueAutunois.
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 attention |
- Délire
- il s'agit d'un trouble du contenu de la pensée caractérisé par la permanence d'idées délirantes.
- Le délai de 6 mois permet de distinguer les délires aigues des délires chroniques.
- Idées délirantes
- ce sont des croyances erronées, irréductibles et personnelles fondées sur une induction correcte concernant la réalité extérieure.
- Elles sont en décalage avec les faits observés et les croyances habituellement partagées dans un contexte culturel donné.
- Le sujet a une place souvent centrale dans la nouvelle réalité construite par le délire.
Sommaire |
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Caractéristiques structurales des délires
Les délires font l'objet d'une description clinique reposant sur les éléments suivants
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Mécanismes dominants
- Hallucination
- Perception sensorielle en l’absence de stimulation externe de l’organe sensoriel concerné.
- Illusion
- Perception déformée ou dénaturée d'un objet réel.
- Interprétation
- La perception est correcte, mais l'explication en est fausse. Elle peut être exogène s'il s'agit de la perception d'un événement extérieur ou endogène si la sensation est interne.
- Intuition
- Une idée s'impose soudainement souvent sous forme de "révélation"
- Imagination
- le sujet construit et invente des situations.
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Thèmes
- Persécution
- Conviction délirante d'être victime d'une machination, d'une conspiration, de préjudices, d'agression....
- Revendication
- Conviction d'un préjudice subi, le patient est actif.
- L'inventeur méconnu
- Le délire de filiation, Il cherche à prouver la présence d'un ascendant illustre
- Le quérulent processif, Il cherche à faire reconnaitre son bon droit par de multiples procès.
- Les idéalistes passionnés
- Jalousie
- Conviction que l'être qu'il aime lui en préfère un ou une autre.
- Erotomaniaque
- Conviction d'être aimé, habituellement par une personne d'un niveau plus élevé
- Mégalomaniaque
- Hyperestime de soi, idée de mission à accomplir, de puissance corporelle, de supériorité de l'esprit...
- Somatique
- cénesthopathies (sensations douloureuses intéressant une région corporelle profonde), dépersonnalisations, préoccupations corporelles centrées sur la maladie...
- Négation
- Syndrome de Cottard, négation d'organe voire du corps entier.
- d’Influence
- Idée de référence
- Sentiment d'être l'objet de l'intérêt d'autrui.
- Mystique, Esotérique, Fantastique etc.
un seul thème ou plusieurs sont présent.
Les thèmes sont naturellement multiples et, à quelques exceptions près, aucun n'est spécifique d'une entité.
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Structure
- Délire systématisé (Paranoïaque)
- Délire cohérant
- forte conviction
- Thème unique ou peu nombreux
- Ordonné, logique
- Compréhensible.
- Délire non systématisé (Paranoïde)
- Délire polymorphe, incohérent
- mécanismes multiples
- Thèmes multiples, sans lien avec les mécanismes
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Organisation
- Extension en secteur
- limité à un secteur de la vie du sujet
- Extension en réseau
- le délire envahit toute la vie psychique.
- Centripète
- centré sur le sujet
- Centrifuge
- ouvert sur les personnes de son entourage.
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Participation émotionnelle
La charge cognito-affective qui lui est associé le fera réagir plutôt sur le mode auto et/ou hétéro-agressif.
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Troubles psychiatriques comportant un délire
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Forme aigus < 6 mois
- Bouffée délirante aiguë
- Mélancolie délirante au cours de certaines dépressions
- Manie délirante au cours de certains états maniaques
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Forme chroniques > 6 mois
- La psychose chronique schizophrénique.
Thèmes et mécanismes multiples, non systématisé, caractérisée par la dissociation.
- dissociation
- perte de l’unité de la personne dans le domaine de la pensée, dans le domaine de l'intelligence, dans le domaine de l'affectivité et de la vie relationnelle. Il y a souvent une évolution déficitaire.
- Les psychoses chroniques non schizophréniques.
Mécanismes intuitifs et interprétatif, systématisé et cohérent.
- Psychose hallucinatoire chronique.
- Paraphrénie.
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Diagnostic positif
Il est basé sur la prescence d'une conviction erronées insensible aux preuves évidentes de leur irréalité, la Persuasion est sans effet et il existe un attachement irrationnel au discours délirant.
Critères diagnostiques
Selon le DSM-IV (Diagnostic and statistical manuel of mental disorders)
- A. Idées délirantes non bizarres (c'est-à-dire impliquant des situations rencontrées dans la réalité telles que : être poursuivi(e), empoisonné(e), contaminé(e), aimé(e) à distance, ou trompé(e) par le conjoint ou le partenaire, ou être atteint(e) d'une maladie), persistant au moins 1 mois.
- B. N'a jamais répondu au critère A de la schizophrénie. NB: des hallucinations tactiles et olfactives peuvent être présentes dans le trouble délirant si elles sont en rapport avec le thème du délire.
- C. En dehors de l'impact de l'idée (des idées) délirante(s) ou de ses (leurs) ramifications, il n'y a pas d'altération marquée du fonctionnement ni de singularités ou de bizarreries manifestes du comportement.
- D. En cas de survenue simultanée d'épisodes thymiques (dépressifs ou maniaques) et d'idées délirantes, la durée totale des épisodes thymiques a été brève par rapport à la durée des périodes de délire.
- E. La perturbation n'est pas due aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une affection médicale générale. (En effet certaines substances toxiques (alcool, drogues, certains médicaments) et certaines maladies physiques (ex. diabète, épilepsie) peuvent apporter des idées délirantes, le diagnostic de trouble délirant ne s'applique pas dans de tels cas.)
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diagnostic différentiel
- Syndrome démentiel : Les propos incohérents ne sont pas des délires.
- syndrome confusionnel : Les propos délirants sont associés à d'autres troubles (cognitifs, orientation). Ils sont le témoin d'un épuisement des réserves fonctionnelles psychiques.
